关于肝昏迷的介绍

• 文章来源:未知
• 点击:299次
• 时间:2018-10-31 15:48:19
• 在线咨询
• 丨
• 在线预约

　　一、概念

　　肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。又称肝性脑病。

　　二、病因

　　原因有悬肝韧带先天软弱或后天变性,腹肌张力减弱及腹内压降低等。肺气肿，右侧大量胸腔积液及右肺下型积液也可促使肝下垂上消化道出血,抽取腹水，大量排钾利尿，高蛋白饮食，安眠药物，感染等因素都可使肝脏功能进一步受损，肝脏解毒作用减弱，常常诱发肝昏迷。血氨的增高是一部分病人发生肝昏迷的重要原因。氨主要来自肠道，是蛋白质经细菌分解的产物。肝昏迷时，血氨生成过多和(或)代谢清除过少，以及肝功能衰竭，肝脏将血氨合成为尿素排除血氨能力减退，而使血氨增高，进入脑组织血氨引起神经系统受损，临床上产生昏迷。

　　三、临床表现

　　1、早期表现

　　(1)行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。

　　(2)思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。

　　(3)失眠或昼睡晨醒。

　　2、后期表现

　　(1)双上肢扑翼样震颤，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。

　　(2)重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

　　(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。

　　(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。

　　四、诊断鉴别

　　肝下垂应与肝大相鉴别,前者除肝下缘超出肋弓缘以下外，肝上界及肝浊音界也下移，因而肝浊音界面积不扩大，且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。轻度肝下垂并不少见。

　　五、治疗

　　1.应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。

　　2.避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。

　　3.慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。

　　4.禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。

　　5.注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。

　　6.禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。

　　7.有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。

　　8.积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

　　9.供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。

　　10.特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。

　　六、预防

　　1.肝昏迷时期不能吃高蛋白食物：肝昏迷患者饮食需控制蛋白质摄入，以减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状，所以肝昏迷患者应严禁食用肉类、蛋类、乳类等产氨较多的食物。可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆，豆腐等。

　　2.肝昏迷时期不能吃粗糙、坚硬、骨刺多和纤维多的食物：肝昏迷前后饮食应细软易消化,有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉,鸡等食物。另外提醒患者的是，千万不要吃刺激冷藏辛辣的食物,不要喝白酒啤酒等含酒精的饮料，这些都是导致病情恶化的罪魁祸首。

　　3.肝昏迷不能吃高脂肪食物：肝昏迷患者饮食摄入脂肪不宜过高，以免加重肝脏负担，对病情不利。

　　4.肝昏迷不能暴饮暴食：对于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的饮食原则，以减轻肝、胆的负荷。

　　5.肝昏迷期可以适当增加水果蔬菜的摄入，以便及时补充维生素C、维生素B2、维生素K以及钙、铁等人体所必需的有机成分,以保证人体正常的机能，促进身体的康复。