有关降压药的介绍

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• 时间:2018-10-31 16:09:51
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　　一.概念

　　降压药又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

　　二.分类

　　1.利尿降压药：如氢氯噻嗪等。

　　2.交感神经抑制药(1)中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。(2)神经节阻断药：如樟磺咪芬等。(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。(4)肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。

　　3.肾素-血管紧张素系统抑制药(1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等。(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦等。(3)肾素抑制药：如雷米克林等。

　　4.钙拮抗药：如硝苯地平等。

　　5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。

　　三.服药的目的

　　一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90mmHg)，这样不仅可以减少心脑血管事件，如脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生，同时可以有效降低死亡风险。

　　四.不同情况的选药原则

　　1)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，请务必避免使用这类药物。

　　2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

　　3)ACEI、ARB类药物(如“迪之雅”)更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。

　　4)长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

　　5)α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

　　四.关于单药治疗和联合用药

　　当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了。目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。

　　五.哪些是长效降压药?为什么要使用长效降压药?

　　一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如常见的迪之雅(坎地沙坦酯片)、拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、佩尔(盐酸尼卡地平缓释胶囊)等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢?因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。

　　六.错误使用方法及误区

　　1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。

　　2、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。

　　3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药;还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。

　　用药七误区

　　误区一：难受了才吃药

　　吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。

　　误区二：宁可相信广告不肯相信医生

　　高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。

　　误区三：来回换药

　　其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。

　　误区四：老盯着副作用

　　其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到的。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。

　　误区五：用药时间不对

　　血压会根据时间不停波动，因此，吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者，晨起第一件事就是把降压药吃上，但很多人偏偏喜欢晨练完，或者吃完早饭再吃药，很容易导致意外。建患者每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。

　　误区六：服药不测血压

　　测试降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。

　　误区七：跟风吃药

　　有些患者不去看医生，自己到药店买药吃，或是看身边人吃什么自己也吃，还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，这些做法都会延误病情。高血压是种“有个性”的病，每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样，治疗方案也不相同。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，不能自己擅自做主。