距骨骨髓炎的病因病理

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• 时间:2017-10-23 14:39:28
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　　距骨骨髓炎的病因：

　　1.创伤性感染：创伤后细菌从伤口侵入骨组织，如开放性骨折内固定后感染，由使会引起感染性骨不愈合、骨不连。

　　2.血源性感染：细菌从体内其他感染灶，如疖、痈、脓肿等经血行到达骨组织在身体抵抗力差的情况下发生的血源性骨髓炎。不少病人发生无明显感染灶，引起脓毒败血症。距骨血源性多见于小儿。

　　3.蔓延性感染：化脓性踝关节炎，内踝感染及感染性骨不连，胫骨最下端的骨髓炎，外踝部的感染，胫骨及周围骨感染等都可以迫及到距骨，引起距骨骨髓炎。 术前X片示：骨赘形成，骨面不光滑，骨密度减低。

　　4.神经原性感染，踝部畸形，例如：神经障碍性脚踝部感染，跟骨严重感染，跟骨因炎症而被磨损，炎症可迫及距骨引起距骨骨髓炎。

　　距骨骨髓炎的病理：

　　骨质破坏、坏死和诱发的修复反应同时并存。早期以骨破坏和骨吸收为主。在距骨骨折内固定的病例，表现为骨折线不愈合，骨吸收，骨萎缩，最后发展到明显的骨不愈合。骨内感染灶形成后，以后随着脓肿的扩散，感染沿局部向四周蔓延。病灶死腔内有炎性肉芽组织及脓液、死腔、死骨及周围瘢痕组织等。感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收而形成死骨，有时导致骨不连。由于缺乏足够的血液供应，药物难以到达，窦道易时愈时发，当患者自身抵抗力下降时，可以出现急性炎症症状和体征。脓液重新穿破流出，总体炎症逐渐消退，而形成经久不愈的窦道。

　　在血源性距骨骨髓炎，距骨周围会有明显的骨膜反应，到病情稳定后，距骨塌陷。有时在距骨内形成一个密度减低的脓性病灶，病灶的周围在X线上有一个硬化的圈，这是距骨骨脓肿的特点。也有因脚底部刺伤，锐器直接损伤而引起距骨感染的。这种情况，距骨将迅速引起感染而坏死。软组织有致密瘢痕增生，皮肤常见色素沉着。

　　致病菌：

　　多数为金黄色葡萄球菌感染。其次为大肠杆菌、绿脓杆菌、耐甲氧西啉金黄色葡萄球菌(MRSA)等也常见。