胸骨骨髓炎的常识

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• 时间:2017-10-24 11:00:14
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　　所谓胸骨骨髓炎是指因各种原因各种细菌引起的胸骨化脓性感染。

　　发病分类

　　1.胸骨的血源性感染，也就是说血液中存在细菌，细菌在胸骨处着落，形成的感染。多伴有脓毒败血症，而胸骨骨髓炎是作为脓毒败血症的一个部分出现。

　　2.外伤性胸骨骨髓炎，因胸骨骨折，胸壁挫伤引起的外伤性骨髓炎，极为罕见。所谓外伤性胸骨骨髓炎多为医源性感染，例如心脏外科经胸入路术后引起的骨髓炎，例如开胸后因胸腔或切口感染而导致的胸骨骨髓炎。

　　3.因胸壁手术后引起的胸骨外露，胸骨坏死，骨髓炎，例如乳癌手术后胸骨前皮肤坏死，胸骨外露引起的胸骨骨髓炎。

　　4.放疗后的胸骨骨髓炎，多半因食道癌，肺部肿瘤，以及乳腺癌，都因放射治疗后而引起的胸骨坏死及胸骨骨髓炎。

　　发病年龄

　　从出生到70多岁，都可以发生胸骨骨髓炎。儿童的胸骨骨髓炎多为血源性胸骨骨髓炎，成人的血源性骨髓炎也常常见到。因心脏病术后引起的胸骨骨髓炎发病年龄不一。近年来，胸骨血源性骨髓炎比较少见，多见的是胸骨因胸外科手术后而引起的医源性及外伤性骨髓炎。

　　致病菌

　　血源性胸骨骨髓炎的致病菌80%-90%是金黄色葡萄球菌。链球菌、大肠杆菌，绿脓杆菌也能见到。心脏手术后胸骨骨髓炎，70%-80%为金黄色葡萄球菌。其中耐药菌也就是说，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占60%-70%。

　　发病部位

　　血源性胸骨骨髓炎几乎全部发生在胸骨体，原发病灶在胸骨柄及剑突没有见到，经胸骨的心脏手术，胸骨骨髓炎发生在胸骨体，甚至全部胸骨，经放射治疗引起的胸骨骨髓炎，多半在胸骨体。

　　病灶范围

　　血源性胸骨骨髓炎的病灶范围难于估计。30%是局部病灶，70%-80%炎症波及整个胸骨体。其中波及肋软骨及季肋的约占50%，进一步通过季肋和肋软骨波及肋骨的约占20%。经胸骨的胸骨骨髓炎病灶范围常常非常广泛。整个胸骨切口都被感染，并且会向肋软骨及季肋骨波及。炎症不仅波及胸骨肋软骨及季肋，而且向胸骨后主动脉及心包前扩散，形成胸骨后感染病灶。

　　合并症

　　胸骨骨髓炎除了常常合并肋软骨及季肋以外，有时也会形成死骨。偶尔会引起窦道形成。