伴有骨皮肤缺损的骨髓炎的诊断及治疗

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• 时间:2017-10-27 08:28:45
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　　[诊断要点]

　　1.本病诊断容易，为了决定治疗方针，要通过血液检查来证明炎症的情况，通过脓的培养来决定使用抗生素，通过血管造影来决定主要血管是否有损伤。

　　2.进一步是X线检查、MRI检查、窦道造影，确认病灶的广泛性，决定病灶清除及骨切除的范围。如果有窦道，尤其是长时间有窦道存在的少数病例会发生皮肤癌，必须做病理检查。

　　[治疗方针]

　　1.对感染病灶要优先治疗，基本的方法是：病灶清除、彻底的病灶搔扒。

　　2.病灶清除后全身及局部应用抗生素控制炎症。

　　3.对软组织不好的病例，不仅仅对骨，对软组织也要进行彻底的清除。

　　4.我院在以上三条的基础上，一期游离或带血管蒂植骨，或骨延长，术后并用中药治疗，通过一次手术，治疗骨髓炎、修复骨缺损、肢体延长、矫正畸形、保存关节功能，收到良好疗效。

　　[手术疗法]

　　1.缺损的皮肤与骨再建的方法

　　①骨缺损：用骨移植术来修复骨缺损是基本的原则。骨移植的时间原则上必须通过血液检查、血沉等炎症反应在正常范围时进行。进行游离骨移植时必须在炎症镇静2-3个月或更长的时间进行。带血管蒂骨移植时可以在炎症镇静后即可手术。我院通常采用一期植骨，方法是在病灶清除的基础上，在病灶腔内放置持续冲洗管，同时在骨缺损部游离植骨，一期缝闭创口。

　　② 皮肤缺损：尽可能的对皮肤缺损进行早期治疗。如果可能的话可以和病灶清除的同时进行。小范围缺损的时候用局部皮瓣覆盖，中等度的皮肤缺损用肌瓣移植术或岛状皮瓣修复。皮肤缺损广泛且严重时，进行游离皮瓣移植或游离肌皮瓣移植。我院近年对小腿小的或中等度皮肤缺损，一期病灶清除切除坏死的皮肤及病骨，通过Ilizarov法骨延长和皮肤延长，一期修复骨缺损和皮肤缺损，避免了复杂的皮瓣移植术。

　　③皮肤和骨缺损：对软组织进行处理之后，对骨缺损进行修复以及用带血管蒂的骨皮瓣的骨移植一期修复骨缺损，从治疗的时间看，有很大的优越性。应当指出由于局部条件和技术的差别，有一定的失败率，其失败率不同的医生不同的医院也不同，日本统计失败率为10%，我国没有详细的统计，估计要高一些。骨皮瓣移植手术要求有良好的供区，并且有良好的接受血管。过去，对合并骨皮肤缺损的骨髓炎，尤其是胫骨也采用Papineau法修复骨皮肤缺损。这种方法费时较长。对没有皮肤缺损的骨缺损、骨不愈合，Decortication手术有肯定的疗效，有骨缺损时，在缺损两端进行Decortication手术，中间游离植骨。这种手术无论是否有感染都可以进行，当有感染时一边治疗感染一边进行Decortication手术。

　　④肢体的短缩：下肢肢体短缩超过3cm，必须进行骨延长术。使用创外固定进行骨延长之后其缺损部用带血管蒂骨移植，或者通过骨膜延长修复骨缺损，后者比较优越。近年我院对于合并骨皮肤缺损的骨髓炎，一期病灶清除，通过Ilizarov法和持续冲洗疗法并用，不仅能够一期解决骨皮肤缺损的问题，而且骨延长后的骨断端愈合快，避免因骨髓内再感染造成新的骨不愈合，同时对于合并关节感染，例如：胫骨带锁髓内钉感染有时会造成骨不愈合、骨不连，同时合并膝关节感染。膝关节的感染是因为骨髓内的感染、细菌沿髓内钉上升到膝关节，通过一期疗法不仅达到骨皮肤的愈合修复，同时治疗膝关节的炎症。这种方法不仅适应于长管状骨的干部，同时对于骨干骺部骨缺损，以及超关节部的骨缺损，如：距骨感染坏死后的胫跟融合，也取得良好疗效。