手部骨病的诊断与治疗

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• 时间:2017-10-27 09:00:37
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　　文章导读：人类的手每天接触各种不同的事物，每个过程都有可能沾染各种病菌，所以手的方法胡特别重要。

　　手是劳动的工具，是全身所有运动器官中是最易受伤的部位。发生在指末节部位的急性化脓性感染一般称坏疽，中医称指骨疽。在日常诊疗工作中极易见到，是临床重要疾病之一。由于指尖部痛觉末梢聚集，因此比其他部位的化脓性炎症疼痛剧烈。多数病例通常用普通治法即可治疗，但感染一旦侵入深部发展成为化脓性骨髓炎及化脓性腱鞘炎，则非常难以治疗，不得已截指的病人屡见不鲜。

　　原因：手时常在外界风吹雨打容易受伤，是一容易不清洁的部位，因细小的损伤就易引起感染,致病菌大多是金黄色葡萄球菌，也有报道因革兰氏阴性菌、疱疹病毒引起发病。所以即使使用大量抗菌素也不减轻时，应注意。

　　发生部位

　　1.浅层坏疽、表皮内坏疽、表皮下坏疽;

　　2.深部坏疽、皮下坏疽、骨膜下坏疽、骨性坏疽、腱鞘坏疽关节坏疽浅层坏疽，是滞留在真皮与表皮的表在性脓疡或叫做脓包。

　　治疗

　　初期，即使保守治疗也有治疗的可能，抗生素及消炎镇痛剂并用有效。脓液蓄积扩大，由于囊内压增大，周围组织的血运受阻碍，炎症就会迅速扩散。因此1—2日内症状不改善时，必须立即切开。麻醉不应行指血管神经鞘麻醉，这是由于病灶内压力增大，指的血运发生阻碍，会造成指节坏死。应用腕神经丛或臂神经丛麻醉。切开排脓时尽可能以最短的距离切开小囊，必须诱导脓液排出。必要时要行小囊横行切开，有时会使炎症扩散。由于小囊沿纵向并列成圆柱状，所以纵行切开达到小囊的准确率小，因此，必须横行切开。止血带不要放在指根部，应放在前臂或上臂。切开排脓，应按照脓的位置及范围选择切口。常用的方法，在指甲的边缘2—3mm的前方切开，到达骨壁沿切口，可打开所有间隔，从小囊内排出脓液，从指腹正中切开排脓有效。(图4)U型切口排脓便利，但易引起两侧血管血栓皮缘坏死，遗留疼痛性瘢痕，所以，不值得推荐。切开后，笔者早年常插入纱布引流条，不做固定抬高患肢4—5日。切开排脓症状不改善时，必须想到是否是骨性坏疽、腱鞘坏疽、关节坏疽。近年，切开排脓及骨病灶清除后，放入两根细的引流管，一管持续滴入加有抗生素的生理盐水，一管排水，进行一周时间的持续冲洗。

　　图4 a.切开 图4 b.切开

　　优点：

　　①一期缝合切口，不必换药及每次换药后引起剧痛;

　　②皮肤不会坏死，不遗留疼痛性瘢痕;

　　③ 引流通畅手术后再形成脓液可以完全排出，确保炎症完全治疗;

　　④体位自由，不必抬高患肢，术后及时活动可安然入睡;

　　⑤省钱，全身可不用或少用抗生素;

　　⑥冲洗液少，一般一日500ml即可;

　　⑦住院时间短，两周以内出院;

　　⑧最重要的是骨性坏疽均可同时一期治疗，从而保留 指功能尤其是拇食指功能。切开排脓时，必须要想到是否骨坏疽，腱鞘坏疽，关节坏疽。

　　X线片示：

　　有骨坏死、广泛关节炎时，必须进行病灶清除(但不切除)，死骨多发生于末节骨的末梢部，近关节的末节骨由于营养血管丰富，血供难以被阻断，骨质不易坏死，故不要轻易摘除。