现代医学治疗骨髓炎的三大难题

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• 时间:2017-10-24 10:56:34
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　　慢性骨髓炎，经常在病骨区域内出现局限性死骨点、死骨块，甚至死骨区，而需要进行手术清除的这些大小死骨组织，在临床上又经常遇到，其手术时机的选择及手术后病情转归，现代医学有难以解决的以下三点关键性问题： 第一，大多数病患者的死骨清除手术，是在慢性骨髓炎，经常在病骨区域内出现局限性死骨点、死骨块，甚至死骨区，而需要进行手术清除的这些大小死骨组织，在临床上又经常遇到，其手术时机的选择及手术后病情转归，现代医学有难以解决的以下三点关键性问题：

　　第一，大多数病患者的死骨清除手术，是在慢性骨髓炎累害致软组织大面积变性甚至有局限性坏死或脓肿形成中进行，又是在没有解决以“肉”养骨的前提下，而只单纯地认为使病情加重或久治不愈的主要根源，是在坏死骨组织已成为异物和有细菌性炎症的慢性刺激而被迫采取的这种手术治疗措施。

　　没有或无法关心因长期受到病骨脓性分泌物积累性损害的软组织也发生了严重的病理性改变，尤以小动、静脉支持系统的改变。在坏死骨清除后，受累害的软组织对尚健康的骨组织或还有生存希望的骨组织，能否立即有良好驱动性的血供环境?因手术不可避免地存在，使本来就濒于衰竭状态软组织的供血条件又受到损害，甚至使进入骨滋养孔的血管也受到区域性损害和影响，导致血液无法或无力供达骨组织内，使骨组织在手术后就立即出现点状或片状缺血，又因骨组织本身存有无法完全清除的内源性感染灶，便构成了骨组织点状或片状慢慢死亡的条件。在累害于软组织化脓性改变或再次在临床上出现以手术取除死骨的指征时，一般需要3个月至半年以上。

　　第二，难以解决病患区软组织从病理状态下的体液转为生理性体液来供应骨与软组织，使有生存希望的骨组织康复，已坏死的骨组织能从健康的骨组织中自然剥落，或界线分明，同时，在软组织也具备手术的适应证时，再将坏死骨清除。

　　病骨所属区已坏死的骨组织与有生存希望的骨组织，在临床表现与区别上，有时无明显界线与差异。为防止术后复发，手术范围被迫扩大，将有生存希望的骨组织也一并清除，使骨的整体性与坚固性遭到了有时比慢性炎症还要重的损害。想让健康有活力的骨组织重新增殖生长来弥合手术的缺失，达到治疗目的，其出发点和愿望是好的，但有时事与愿违，长期受累的软组织与长期受累的骨病区在经受手术干扰或其他一些因素作用下，它们之间的和谐性、相融性受到限制和影响，导致骨组织的手术切面区，尤其是与外界开放的骨组织切面区，常随着临床治疗时间的推移，出现局限性死亡。

　　第三，难以解决大块状死骨手术取出后，病患区治疗的最佳方案。

　　在骨炎性疾病导致病理性骨折或多发性骨折后，进入慢性骨髓炎阶段，常在骨组织的横断面中，存在或在长期临床治疗中出现大块状死骨，有的死骨块与断端一端未完全剥落而相连，有的与断端两端不相连，但也未离位，不管这块死骨与两边有无连接，它都已成为病患区的一块异物存在其内。对于手术及手术时机问题，亦应充分考虑死骨的大小、长短、厚薄并与健康骨的利害关系。在死骨取出后，因其手术腔内还没有自体植骨成活的生理条件，植骨后也难以成活，不植骨骨痂的生长跨度太大，易导致假关节形成，或因患部没有了坏死骨的支撑，软组织迅速塌陷，使其患部呈亚腰葫芦样改变，但也未给慢性骨炎划上句号。这一特殊的病理改变和治疗的转归，是慢性骨炎坏死骨在治疗学中难以解决的第三点关键性问题。

　　要想解决这些难题 首先要考虑怎样使坏死骨组织的分泌物引流通畅，只要引流通畅了，就能减轻与消灭病患区软组织继续受累害的负担。

　　所以，在病患区施以针对性的以外用为主的治疗药物，使其骨与软组织内的脓性分泌物持续不断地引出以解除软组织的瘀积性水肿局面，改善小动、静脉支持系统的生理机能，使有生存希望的骨与软组织尽快得到营养的供应。

　　在此，河北中医骨病医院中医骨髓炎治疗中心，不苛求坏死骨组织早期的手术清除，注重改善软组织在病理条件下的生理机能，来杜绝骨组织的继续死亡，使有生存希望的骨组织恢复健康，在骨与软组织同时具备了有生理性体液的环境时，再行死骨取出术。

　　对在病骨区两断端内的死骨组织，采取保护性治疗措施，使其坏死骨原位固定，以发挥它的“桥”的作用，使生长的骨痂利用“骨桥”以爬行性修复，在修复到一定的厚度与硬度，并能承受一定的重量时，再施行骨性腔内死骨的碎除术。