小儿血源性骨髓炎的诊断

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• 时间:2017-10-31 09:07:11
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　　临床表现

　　起病急骤，烦躁不安，呕吐，继而有寒战，高热至39℃以上，伴惊厥，有明显的毒血症症状。重者有昏迷与感染性休克。

　　早期最明显的症状是患区疼痛，细菌在髓腔内繁殖，髓腔内充血，炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，新生儿及乳儿可表现为患肢不动(假性麻痹)，换尿布时因疼痛而表现出哭闹、烦躁。干骺部局限的深压痛是最早的体征，肿胀、发热、发红是典型的急性炎症表现。干骺端邻近关节的肿胀，早期反应性炎症使关节内有无菌性积液，髓腔内的脓液向骨外排出，髓腔内压下降而疼痛减轻，红、肿、热持续存在，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可有骨膜增生，死骨存留，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、窦道形成。在乳儿股骨近、远干骺端和肱骨近端感染，脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。

　　诊断

　　X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据，凡患儿有以下表现者均应考虑：

　　1)急骤的高热，可伴有惊厥、四肢抽搐;

　　2)毒血症表现;

　　3)婴儿换尿布时哭闹不安、烦躁，患儿剧烈疼痛而不愿活动肢体;

　　4)局部有明显的压痛区;

　　5)白细胞计数和中性粒细胞增高;

　　6)MRI检查有早期的诊断价值;

　　7)邻近关节可表现为肢体内翻。

　　鉴别诊断

　　应与下列疾病鉴别急性风湿热、急性白血病鉴别，Ewing肉瘤、骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿，见表2：

　　表2 鉴别诊断。