慢性骨髓炎的诊断鉴别

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• 时间:2017-10-24 10:57:00
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　　【病因病理】 慢性骨髓炎中医病名为附骨疽，多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展而来，少数由开放骨折继发感染所致。其特点是病程长，时发时愈，或形成经久不愈的窦道。 

　　一、死骨

　　游离的死骨，相当于异物，留于体内引起异物反应，使伤口不愈合。

　　二、骨内空腔形成

　　骨质破坏，死骨自行排除或溶解吸收，或大块死骨经摘除后残留的空腔，腔内积液引流不畅，影响伤口愈合。

　　三、瘢痕组织

　　长期慢性感染，脓液及炎性分泌物长期刺激伤口，使骨内或周围软组织产生坚韧的瘢痕组织，瘢痕组织缺乏血液供应，瘢痕组织有细菌潜伏，也是引起伤口经久不愈的一种原因。

　　【诊断】

　　一、全身症状

　　炎症静止期可无全身症状，急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，食少纳差，舌淡苔白，脉细弱等症状，或有持续或间断低热。

　　二、局部症状

　　窦道流脓，经久不愈或时愈时发;局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛。

　　三、化验室检查

　　血象可正常，急性发作时，血象、血沉可增高，贫血。

　　四、X线检查

　　骨质增厚，硬化，周围有新生的包壳，有死骨或空腔形成，长骨干增粗，密度不均匀，轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。

　　【鉴别诊断】

　　一、成骨肉瘤

　　多见于青少年，恶性程度大，可发生于干骺端或骨干，早期有持续性钻入样疼痛，夜间为甚，有恶液质，局部肿胀但不化脓，患部有静脉怒张。

　　二、骨与关节结核

　　常见于椎体，长骨干骺端，膝、髋关节，病程长，有长期不愈的窦道存在及肢体畸形。