70岁以上骨髓炎老年患者的护理需要注意些什么

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• 时间:2017-11-01 10:35:03
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　　随着人类寿命的延长，老年患者的日益增多，在老年骨、关节疾患中因手术导致骨髓炎的病例较多见，由于机体功能自然衰退，免疫能力逐渐下降，使治疗骨髓炎的病程较成人更长，且并发症多。因此必须重视术前、术中、术后出院。完全康复的整段时间，对各环节的及时的观察，准确判断，加强治疗护理措施，以保证手术的成功，使每位老年人享受健康，并有回归社会中的可能性，在延长寿命的同时，提高生活质量。

　　在我院，治疗老年骨髓炎一般采取手术治疗，因此对老年手术病人，实施身心并重的整体护理尤为重要。理解病人对患病手术治疗的恐惧、焦虑心态，鼓励病人建立治疗疾病的信心，重视病人在患病过程中的各种表现，适应能力，了解病人家庭、社会、经济方面存在的问题，以便科学的、准确的提出护理诊断，针对病人的需要，实施有计划的完善的护理。

　　手术的护理：老年人由于增龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受力亦差，有计划的术前、术中、术后护理，是保证手术达到理想效果的重要因素。

　　一、术前护理

　　建立患者手术的信心，尽可能使患者的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。

　　1、心理护理：重视心理护理，老年人思考问题细致、处事经验丰富，当看到，听到他人手术的良好效果后，对手术解除病疼，会寄予期望，但确定手术后焦虑、恐惧、思前顾后的心态接踵而来，各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中应加重对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功念，积极配合医护工作，取得治疗的最佳效果。

　　2、全面观察及常规检查：对患者全身心的观察和必要的血、尿、粪便常规检查，肝、肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解患者生理状态的必要手段，不可因患者一般状态佳而漏掉必要的常规检查，需依检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热，多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应纠正。为增强患者的免疫功能，促进切口按期愈合，术前纠正贫血，低蛋白血症亦重要，一般需补充全血或血浆(水解蛋白，复方氨基酸等)方能得到改善，单靠饮食摄取已来不及，对老年病的输血，输液，需严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿，一般40-60滴每分钟为宜。

　　3、预护切口感染：自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁涂擦或备皮时动作轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床患者要协助其沐浴，卧床患者要以全身擦浴，老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合，口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的组织，可因牙托，钢丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口，洗刷义齿。卧床者要协助做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利菌群生长，而有益于预防感染。

　　4、胃肠道护理，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受力差。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。

　　5、一般准备：手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠，去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前及药，以手术连送至手术室。

　　6、体位训练：为适应手术卧位，术后各种体位，术前要进行充分训练，如平卧饮水，进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当，不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

　　二、术中护理

　　1、一般护理：老年人反应迟钝，听觉减退，视力差，术前用镇静剂后入手术室，可呈现嗜睡状态，要保护好病人防止坠床，对有恐惧心态的老人，要有同情心，和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小课题，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外可腰麻时，需协助患者摆放体位，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人，需讲清要求，避免强暴动作。

　　2、补液：老年人的循环系统代偿能力比青年差，对失血、失液耐受力低、手术中要做到等量补充，并掌握进液速度。

　　3、体位：固定体位的垫要软，以保护骨突出部位，对严重关节畸形接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮，各种体位要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。

　　4、特殊病人护理：如存在糖尿病的老年患者，术中补液时，需依血糖值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年患者，常规禁用阿托口。

　　三、术后护理

　　1、心理护理：掌握患者术后的心态变化，使护理措施符合患者需求，达到预期效果，在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧，但又因切口疼，卧床后生活习惯改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，要依赖护士的协助，不敢早期活动，个别人少饮少食，怕麻烦他人等不同的心态、不同的表现，均需进行疏导和精心护理，促进早期康复。

　　2、术后体位及活动：以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰。定时更换体位，以预防各种并发症。

　　3、营养：是保证术后康复的重要条件，补充内容以热量、蛋白质，维生素为主，同时要注意水、电解质、酸碱平衡，对术后禁食，完全依靠静脉补充者，可用完全胃肠道外高营养法经营养疗法，确保手术后的营养供给。

　　4、预防手术后并发症：由于老年骨髓炎手术后冲洗，需长时间卧床，预防手术后并发症尤为重要。重点是加强口腔护理，定时更换体位，锻炼深呼吸活动，冲洗管的管理，及严密观察临床各种反应。还应根据老年病人的个体需求，针对性的给予护理措施。

　　5、冲洗管护理：由于老年人凝血功能差，血管弹性差，术后72小时内严密观察冲洗管出管引流液的颜色、性状、量，若色浓则提示含血色素成分多，量多，则提示有活动性出血，应暂闭出管，每日测血常规，血小板计数，根据结果，给予静脉输液。注意保持流管通畅，并观察有无血凝块堵塞，在搬动肢体时防止管道脱出、受压、扭曲，并每班准确记录冲洗液量。

　　由于老年患者患骨髓炎治疗时间较长，给家庭带来不少麻烦，易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，我们护士应给予谅解，要热情关心，帮助患者树立战胜顽疾的信心，对于患者的粗暴无礼，给予深切的理解。切勿感情用事与病人争吵，伤害患者的自尊心，要以我们的爱心、善心去感化患者。增强患者的心理能力，主动配合治疗，促使患者早日康复。