急性血源性骨髓炎的护理及措施

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• 时间:2017-11-01 13:57:22
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　　急性血源性骨髓炎源于败血症，最常见于3-15岁的儿童和青少年，即骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨，其次是肱骨、桡骨和髂骨。

　　护理问题及相关措施

　　一、高热　细菌毒素在血源中的吸收可引起寒颤，体温高于39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄和惊厥。

　　护理措施：

　　(1)在寒颤、高热期抽血培养，提高细菌培养率。

　　(2)局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。

　　(3)根据药敏遵医嘱使用抗生素，注意配位禁忌，了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药，警惕发生双重感染。

　　二、营养不足　潜在的营养不良，因高热引起的代谢率增高，感染致食欲不振都可致患者营养状况不佳。

　　护理措施：

　　(1)了解病人的进食习惯，选择合适病人口味的食物，小儿多食酸奶，鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。

　　(2)向病人推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。

　　(3)遵医嘱使用支持疗法，少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。

　　三、发生褥疮　营养不良，体质虚弱，冲洗液外漏，大小便污染，局部受压时间长都可致褥疮的发生。

　　护理措施：

　　(1)加强营养;

　　(2)保持冲洗管通畅及时更换浸湿之敷料，保持皮肤清洁、干燥。

　　(3)每2小时翻身按摩1次。

　　四、伤口引流不畅和逆行感染，引流管扭曲变太、血凝块、脓渣堵塞，引流装置被污染;机体抵抗力下降均可引起。

　　护理措施：

　　(1)向病人及家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性，开窗引流术后行大量抗生素持续冲洗是尽快控制炎症，防止死骨形成的重要措施之一;

　　(2)妥善固定冲洗，引流装置，防止松动和脱出;

　　(3)保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。

　　(4)观察和记录引流液的质量及色，保持出入量的平衡。

　　(5)及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。

　　五、潜在并发症――病理性骨折　骨髓炎术后至骨愈合至正常骨质需要时间较长，加之病灶处骨质破坏，局部缺乏保护，行动受限，病理性骨折多有发生。

　　护理措施：

　　(1)抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀;

　　(2)患肢限制活动，用石膏托或皮肤牵引固定;

　　(3)搬动患肢时动作轻柔，不可暴力;

　　(4)观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛，身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。

　　六、自护知识

　　(1)向病人及其家属说明出院后自护的必要性;急性血源性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制，有可能转为慢性，以致迁延不愈;

　　(2)加强营养，增强抵抗力，按时服用抗骨髓炎复发的药物;

　　(3)防止过早负重，需拍X片，证实病变已恢复正常时才能开始负重，以免发生病理性骨折。