如何诊断化脓性骨髓炎

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• 时间:2017-11-04 14:41:43
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　　化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染。其他尚有外伤或邻近软组织感染而蔓延所致。西医主要使用抗菌素及手术疗法，但久病患者，致病菌对抗菌素已不敏感，骨质破坏形成死骨死腔、瘘道流脓反复不愈，实为骨科难治病之一。

　　一 临床表现

　　化脓性骨髓炎急性期病人往往有发冷，发热，体温有时可高达40度左右，有病的部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状，肢体活动障碍。 如果此时治疗不彻底，即可转变成慢性骨髓炎。慢性期病人，表现为“伤口多年来时发时愈” 这种伤口常常脓液不多，也没有明显疼痛，有时可能自己愈合，但间隔一定时期伤口又会红肿，疼痛，破溃后症状消失，反复发作，形成经久不愈的瘘管。有时会有小的碎骨片从伤口流出，X线摄片检查，需在发病10日后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病四周后才能见到骨质破坏的表现。慢性期进行X线拍片检。 可以了解有无“死骨”和病变范围。

　　二 检查

　　1 X线检查：急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙，破坏，少量骨膜增生以及软组织肿胀阴影等 。

　　2 化验检查：急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌。应作细菌培养及药物敏感试验。 以便及时选用有效药物，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血，应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗。早期诊断主要根据临床表现和血培养。必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养。外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。

　　三 诊断

　　化脓性骨髓炎的诊断要点

　　1 急性期

　　(1)起病急骤 全身不适 高热寒战 汗出而热不退 食欲不振 尿赤便秘 甚则恶心呕吐 舌质红 苔黄腻 脉滑数

　　(2)患肢局部疼痛 皮红掀热 呈环形肿胀 活动受限

　　(3)局部压痛明显 附近肌肉痉挛 关节屈曲 开放骨折则伤口化脓

　　(4)X线照片检查：早期无骨质改变 发病2周后才出现轻度骨膜反应 3周后出现骨膜增厚 以后出现骨破坏 死骨和新生骨

　　2 慢性期

　　(1)有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史

　　(2)常有一个或多个瘘管 反复排出脓液或死骨 脓出不畅时 局部疼痛 肿胀 焮热

　　(3)形体消瘦 面色自光白 神疲乏力 食欲不振 自汗或盗汗 舌淡苔白 脉细弱

　　(4)X线照片检查可见死骨 空洞和新生骨的包壳