颅骨骨髓炎治疗的早期诊断

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• 时间:2017-11-15 14:33:27
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　　颅骨骨髓炎如能及早使用强效抗生素治疗，控制炎症不再蔓延，病情会得到很好的控制。但如果颅骨已遭到严重破坏，即头皮形成慢性窦道时，则很难仅用抗生素和简单的窦道搔刮术等方法治疗。 因此对那些已发展成慢性窦道，即颅骨缺损的病人，需先行颅骨X光平片CTMRI检查，了解颅骨破坏的位置和范围，尽早采取手术治疗。

　　手术中既要注意到头皮血管的走行方向和窦道的位置，也要使头皮切口够大，一般做直线或S形切口，尽量将病灶区暴露充分，从骨缺损缘行颅骨钻孔后，用咬骨钳彻底咬除已被破坏的松软且含有脓液的病变颅骨，直至达到正常颅骨处，清除游离的坏死骨碎片，并将窦道一并切除。硬膜外增生的纤维及肉芽组织需用刮匙彻底刮除，但应小心勿将硬脑膜刮破，以免将炎症扩散到颅内。伤口内用无菌盐水冲洗干净，再用过氧化氢冲洗后，放入抗生素，如庆大霉素，并置油纱条予以引流，最后全层缝合部分头皮或敞开伤口，引流包扎术后根据伤口分泌物多少来决定换药时间。

　　对因严重的头皮及颅骨电灼烧伤及外伤造成的较大面积的头皮缺损，长时间不愈而形成的暴露性颅骨骨髓炎，应先行伤口换药，经2周后于暴露的颅骨外板上，用颅钻钻多个骨孔，只钻透外板达板障，保留内板以便术后肉芽自板障中长出覆盖颅骨。在其完全覆盖颅骨达到近头皮高度时，再予以植皮。

　　以上各类手术均应在于术前对伤口内取脓液涂片染色镜检及细菌培养和敏感试验，以便术后有针对性地选用最敏感的抗生素术，加强适当的营养及采取适宜的支持疗法。

　　在合并硬脑膜下脓肿时，则需在病灶清除术后，切开部分硬脑膜，达脓肿腔，吸除脓液后冲洗干净，放入抗生素及油纱条，不缝伤口行开放引流于术后，经多次换药，使新鲜肉芽组织自伤口底部向外生长直至伤口愈合。

　　单纯的化脓性颅骨骨髓炎经早期病灶清除术及抗生素治疗较好愈合，但已形成死骨及慢性窦道者如处理不及时得当除可复发外，还可致颅内并发症。如果发生并发症进入晚期——病情危重时虽经积极治疗，多数患者最终仍会死亡。

　　据文献报道，在107例患化脓性颅骨骨髓炎的病人中，单纯性者73例，经治疗后除1例死于其他疾病，另1例因手术不彻底而未治疗外，其余结果均良好，而在伴有颅内并发症的34例中，死亡8例。可见，是否存在颅内并发症，其结果相差悬殊，因此对本病早期诊断和治疗有重要的意义。