化脓性颅骨骨髓炎的诊断及并发症

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• 时间:2017-11-17 15:55:46
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　　化脓性颅骨骨炎

　　(一)诊断

　　典型的颅骨骨髓炎诊断并不困难，被污染的开放性颅脑损伤或颅脑手术伤口的病人术后体温升高，外周血象中白细胞增多，伤口红肿，热痛或裂开流脓经久不愈和有头面部疖肿或周身其它部位化脓性感染的同时体温升高，伴有头部局限性红肿，热痛，逐渐成为有波动性的头皮下脓肿，进而破溃并经常向外排出黄色或黄绿色黏稠的脓液及小块死骨等表现，辅以颅骨X线平片CTMRI检查脓液涂片染色显微镜下检查，可找到化脓性细菌，培养时可发现：化脓性细菌生长，结合病史病程及临床表现和颅骨影像学检查多可明确诊断。当炎症侵入颅内引起化脓性脑膜炎，硬脑膜下或外脓肿及脑脓肿时，可表现出相应的神经系统症状与体征，如头痛、呕吐、高热、抽搐、昏迷，颅内压增高，肢体瘫痪等。脑脊液压力正常或增高，白细胞增多以多形核白细胞为主。在并发化脓性脑膜炎时，脑脊液压力可明显增高，色混浊，每立方毫米白细胞可多达数百或数千蛋白明显增高，糖和氯化物均降低，结合腰穿及影像学检查大多均可做出明确诊断。

　　外周血白细胞计数增高一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上，脓液直接涂片染色检查可找到化脓性细菌培养，可发现化脓性细菌生长。

　　急性期2周以上，才可发现在X线平片上显示有单发或多发的大小不一的边缘不整齐的低密度骨缺损或圆形或椭圆形或地图状或虫蚀样低密度区，其中约有50%存在小块死骨或在被破坏的颅骨边缘有明显的反应性。骨质增生的高密度骨硬化，带CT检查可早于X线平片发现阳性，表现显示局部颅骨低密度，还可发现颅内并发症，如硬膜外或下半月形高密度灶及圆或椭圆形边界高密度，环中央为低密度区，周边伴有低密度水肿的脑脓肿，中线结构向对侧移位。MRI不能显示颅骨，但可发现硬膜外下及脑实质内占位病变CT和MRI，检查均可迅速做出诊断为当今最佳的无创性诊断方法。

　　(二)常见并发症

　　化脓性颅骨骨髓炎最常见的并发症是化脓性脑膜炎、硬脑膜外或下脓肿、脑脓肿。其症状体征及治疗方法已如前所述上述并发症均有一定生命危险，即使经积极治疗而抢救了生命，但术后仍常留有一些神经系统功能障碍，如智力降低、肢体瘫痪、癫痫发作、脑积水等后遗症。然而单纯的化脓性颅骨骨髓炎如及时治疗，除术后遗有颅骨缺损外，很少发生其他的后遗症。