我院如何辩证治疗骨髓炎

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• 时间:2017-11-07 09:46:00
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　　根据临床特点我们将骨髓炎分为五型(已载入普通高等教育中医类规划教材《中医外科学》第69页，主编：陆德明，上海科学技术出版社出版)。

　　瘀热内盛，伤筋腐骨型(Ⅰ型)

　　症见：局部漫肿，隐痛或胀痛，边缘不清，无破溃。X线片显示：骨膜增厚或剥离，骨质呈斑片状广泛破坏区，或见少量死骨或病理性骨折。

　　治以清热解毒，通经活络，除血痹，填骨髓。

　　早期服用骨炎清1号，后期服用骨炎清3号，必要时配合应用少量抗生素，外敷金黄散或骨炎酒加热擦患处，每日三次，两者可交替使用。本型无需手术治疗。

　　肉腐骨败，溃破成瘘型(Ⅱ型)

　　症见：患肢变粗，有窦道形成，伤口周围皮色紫暗及凹陷，脓液引流，淋漓不止，探针可触及粗糙骨面或死骨。X线片显示：骨骼外形变粗不整，骨髓腔变窄或消失，有时死骨与骨包壳重叠，不易被发现。

　　治以活血化瘀，除痹通络，补肾养骨，生肌续伤。

　　方用：早期骨炎清2号，手术后服骨炎清3号。

　　手术：摘除死骨或剔除少量病骨，凿开死腔成杯形，开放换药，并以红纱条与复方三黄液纱条，交替换药日一次。

　　余毒深居，坏骨结石型(Ⅲ型)

　　本型病程长，症见：患肢变粗，皮色如常，疮形凹陷，有少量稀薄液外溢，探针可触及光滑骨面，死腔或腔内少量死骨。X线片显示：骨密度增高，髓腔变窄或消失，常不易发现死骨。

　　治以活血祛瘀，除痹通络。

　　方用骨炎清2号，手术清除死腔或死骨，至骨面渗血为度，或钻眼引用髓腔之血以养欲死之骨，外用复方三黄液纱条与八宝提毒散交替换药，每日一次。

　　久溃不敛，败骨游离型(Ⅳ型)

　　症见：患部稍粗，皮色如常，疮口较小，有时刺痛，或见有小块死骨排出，并有少量稀薄液外溢，探针可触及松动死骨。X线片显示：死骨游离或嵌入软组织内。

　　本型一般不需要内治，外用白六四丹纱条托毒外泄，扩创，取出死骨，以生肌玉红膏与八宝提毒散交替换药。

　　跌打损伤，皮结骨败型(Ⅴ型)

　　本型病例有外伤骨折感染史，在大面积瘢痕组织中有小窦道口，少量脓液外溢，探针有时可触及到小块死骨，有时见到死骨或骨不愈合。

　　治以活血化瘀，补肾养骨。

　　方用骨炎清4号，局部敷以八宝提毒散，外贴生肌玉红膏，待肉芽长满后外敷蛋清散，长皮敛口。

　　以上诸型若出现合并症，可对症治疗，下肢畸形者，伤口多至脚底部。禁止下床活动。

　　本病多系瘀毒湿热内蕴，瘀血深居筋骨不能外泄所致，治宜清热解毒，通经活络，除血痹，填骨髓，辅以手术摘除其死骨或剔除其少量病骨，清理死腔，以达到通畅引流的目的。主方中药用明矾，性寒，除骨髓痼热，并引药入髓，辅银花、公英、地丁、连翘清热解毒，消痈散结;佐以当归、赤芍、生地、川牛夕补血活血，长肌肉，除血痹，热盛加黄芩、黄柏，肉芽充血水肿时倍生地加黄芪、花粉以促进排脓;肉芽较淡，体质较差时加党参、黄芪、熟地以托毒外泄，生肌长肉。

　　凡有窦道者，一律切开，有死骨取出，无死骨剔去少量病骨，至骨面渗血为度，本病所用丹、膏、散、纱条等外用药，具有提脓祛腐，生肌敛疮，活血化瘀，燥湿解毒之功能，开放伤口换药，有利用充分引流，可促使肉芽从基底部长出。